התמכרות לסמים המבוססים על אופיואידים היא מההתמכרויות הקשות וההרסניות שקיימות, שמביאה לפגיעה במכלול תחומי החיים והתפקודים של המכור, תוך תלות מוחלטת ובלתי נשלטת בסם.
בשל חומרת ההתמכרות הפיזיולוגית, גמילה מאופיואידים כרוכה בהליך מאתגר ומורכב, המחייב סיוע מקצועי מקיף, ליווי רפואי ומעטפת טיפול ותמיכה מקיפה. התמודדות עם גמילה מאופיואידים קשה ככל שתהיה, מציעה למכורים תקווה וחיים חדשים, תוך שיקום מבוקר והדרגתי של כלל תחומי החיים והתפקודים.
מכורים אשר מבקשים להשתחרר מן התלות בסם, צפויים לחוות טלטלה ותסמיני גמילה מאופיואידים, בניהם: כאבי שרירים ועצמות, רעד בלתי נשלט, עלייה בלחץ הדם, בחילות והקאות, תחושת דיכאון, התקפי חרדה חוזרים ונשנים, נדודי שינה, עצבנות והתפרצויות.
מהם אופיואידים וכיצד נוצרת תלות?
אופיואידים הם קבוצת חומרים המשמשים להקלה על כאבים, בעלי השפעה גבוהה על מערכת העצבים והמוח, וחלקם אף ניתנים באמצעות תרופות מרשם, דוגמת: אוקסיקודון ומורפין.
דרך נוספת לצריכת אופיואידים, חמורה יותר, היא באמצעות צריכת סמים לא חוקיים, אשר נחשבים ל"סמים קשים", בניהם: הרואין, אופיום, פנטניל.
תרופות מרשם המכילות אופיואידים הן תרופות מקבוצת המשככים, ונרשמות למטופלים אשר סובלים מכאבים חריפים או לטיפול בכאב כרוני. השימוש בהם מומלץ לתקופות קצרות בלבד ובמינון נמוך, בשל השפעתם הממכרת.
לצורך הדוגמא, תרופה מסוג פנטניל מכילה אופיואיד סינטטי, אשר נקשר אל קולטני הכאב העצביים. התרופה יעילה בשיכוך כאבים קשים במיוחד, ונחשבת לתרופה חזקה פי 50-100 ביחס למורפיום. שימוש קצר מועד במינון מבוקר בתרופה מסייע בהתמודדות עם כאבים לאחר תאונה, אירוע טראומה או ניתוח, אולם שימוש ממושך עשוי להוביל לתלות ולהתמכרות מזיקה, ואף לסיכונים הקיימים בנטילת מנת יתר.
תרופה נוספת שהייתה נהוגה בעבר בשל יעילותה בטיפול בכאבים קשים היא מתאדון, אופיואיד סינטטי שפותח כתרופה לשיכוך כאבים, אך התוויית השימוש בו שונתה בשל השפעתו הממכרת והתלות שהוא יוצר אצל משתמשים בזמן קצר בלבד.
מאפיין נוסף של מתדון הוא סיכון גבוה לנטילה של מנת יתר, בשל התפרקותו האיטית בגוף. כיום מתאדון, וכן אדולן (שם מסחרי נוסף לתרופה) מאושר לשימוש רפואי כחומר מעבר תומך למכורים בתהליך גמילה מהרואין. מטבע הדברים הסיכון אף גבוה יותר כאשר מדובר בהתמכרות לאופיואידים כתוצאה משימוש בסמים בלתי חוקיים.
מנגנון הפעולה וההשפעה על המוח
אופיואידים פועלים על קולטנים במוח, משחררים דופמין ויוצרים תחושת אופוריה. השחרור המהיר וההשפעה המיטיבה יוצרת התמכרות של המוח, אשר מקץ זמן קצר מאבד את יכולתו לתפקוד עצמאי ללא החומר, ומגלה תסמינים של תלות גופנית ונפשית. ניסיון להפסיק את השימוש ללא ליווי רפואי ו/או טיפול בגמילה מאופיואידים במסגרת מקצועית לטיפול בהתמכרויות, ייביא את המשתמש לחוות תסמונת גמילה מטלטלת וחזרה מהירה לשימוש בסם.
על פי המדריך לאבחון וסטטיסטיקה של הפרעות נפשיות בארה"ב (DSM-5) תלות באופיואידים מוכרת כשימוש כפייתי וכהתמכרות בשל השלכותיה השליליות, לרבות תלות אשר נוצרת כתוצאה משימוש בשל התוויה רפואית.
איך מזהים תלות באופיואידים וצורך בגמילה?
על מנת לקבל מענה מתאים, למנוע הידרדרות ולזהות צורך מוקדם בהליך גמילה מאופיאטים, חשוב להכיר את התסמינים להתמכרות, המשפיעים הן על הגוף והן על הנפש ותפקודי החיים.
סימנים פיזיים ונפשיים לתלות באופיואידים
סימני ההתמכרות יבואו ידי ביטוי בתחושת עייפות קיצונית, חוסר ברצון ומוטיבציה לבצע פעולות יום יומיות הנדרשות במסגרת עבודה, לימודים והשתלבות במסגרות חברתיות, שינויים קיצוניים ותנודות במצב הרוח, סבילות לחומר וצורך להגדיל את המינון על מנת להשיג את אותה השפעה. נוסף לזאת עשויים להופיע גם תסמינים נפשיים בניהם תחושת חרדה, דיכאון ותחושת חוסר שליטה.
מתי כדאי לשקול גמילה מאופיואידים?
תהליך גמילה מאופיואידים הוא תהליך המשלב מעטפת רפואית ורגשית, לניקוי הגוף ולניתוק התלות באופיואידים, ומומלץ להתחיל אותו מוקדם ככל האפשר עם זיהוי תסמיני ההתמכרות. כאשר השימוש בתרופה או בסם בלתי חוקי מפריע לחיי היום יום, משפיע לשלילה על מערכות יחסים, היכולת להתמיד ולעמוד במחויבויות, ובוודאי על בריאות הגוף והנפש, חשוב לפנות לקבלת עזרה מקצועית.
חשוב לדעת כי במקרה של התמכרות לאופיואידים, יעילותה של גמילה ביתית/גמילה עצמית היא נמוכה במיוחד, ונכון להסתייע בליווי מקצועי משולב הניתן על ידי מרכזי גמילה ומרפאות התמכרות.
גמילה מאופיואידים: תהליך שלב אחר שלב
הגמילה החריפה: ימים ראשונים של תסמיני גמילה
התסמינים החריפים והקשים ביותר של גמילה מאופיואידים צפויים להתחיל בתוך 6-12 שעות מהשימוש האחרון, למשך מספר ימים. תסמינים אלו כוללים כאבי שרירים ועצמות, בחילות והקאות, הזעה, רעד, תחושת נרדפות וחרדה. גמילה מבוקרת ומקצועית תכלול טיפול תרופתי משולב, באמצעות תרופות דוגמת לופקסידין, שיסייעו לגוף להתרגל לשינוי בהדרגה, ויקלו על התסמינים.
שלב ההתייצבות והתחזוקה: תמיכה לטווח הארוך
לאחר השלב הראשוני והקשה, יחל המכור בתהליך תחזוקה הנשען על גוף נקי אך מוחלש, בהמשך טיפול תרופתי משולב (MAT) מתדון או בופרנורפין, לצד מענה רגשי, טיפולים פסיכולוגיים ותמיכה קבוצתית.
תסמיני גמילה מאופיואידים – למה לצפות וכיצד להיערך
תסמיני הגמילה מאופיואידים מטופלים בהתאמה למאפייני התסמינים, החל מטיפול תרופתי תומך לכאבים, בחילות, שלשולים וכאבי בטן, תרופות מרגיעות חרדה ורכיבי הרגעה לטיפול בנדודי שינה.
לצד זאת, מסגרת טיפולית מקיפה תשלב מענה שיקומי וסיוע להתמודדות עם התסמינים באמצעות טכניקות הרפיה, תזונה מאוזנת, פעילות גופנית מתונה ויצירת סביבה תומכת המעניקה תחושת רוגע וביטחון.
סוגי טיפול תרופתי והתאמה לתסמינים:
טיפול תרופתי: מתדון, בופרנורפין, לופקסידין: טיפול תרופתי משולב (MAT) להפחתת התשוקה לאופיואידים, לופקסידין- להקלה על תסמיני גמילה. תרופות אלו ניתנות תחת פיקוח רפואי במרפאות התמכרות.
טיפולים פסיכולוגיים והתנהגותיים: טיפול קוגניטיבי-התנהגותי (CBT) וייעוץ פרטני מסייעים בהתמודדות עם תלות נפשית ובהקניית כלים לשינוי הרגלים.
תמיכה קבוצתית ומשפחתית: קבוצות תמיכה ויצירת קבוצת שווים להזדהות. שיקום יחסים וגיוס של מעורבות משפחתית לבניית מעגל תמיכה רגשי חיצוני.
איך מונעים חזרה לשימוש באופיואידים לאחר גמילה?
הצלחת הגמילה נמדדת הן בשיקום הראשוני והן במניעת חזרה לשימוש של המכורים. תהליך השיקום הנפשי והרגשי עוסק בזיהוי טריגרים, מתח והשפעה סביבתית מזיקה, ובמתן כלים להתמודדות ולהתנהגות חלופית, שתמנע את השימוש בסם כמענה.
למה חשוב לפנות לעזרה מקצועית בתהליך גמילה מאופיואידים?
גמילה מאופיואידים היא גמילה קשה פיזית ונפשית, הנבנית במסע מאתגר ועתיר משברים. תמיכה מקצועית של בעלי מקצוע מנוסים בסיוע למכורים בהליכי גמילה, היא הדרך היחידה שיכולה להבטיח מגוון רחב של טיפולים ומענה מקיף לצרכי המכור, ולהוביל אותו לשיקום ולשחרור, לחיים בריאים ומספקים.
עמותת הדרך היא עמותה מובילה לטיפול בהתמכרויות בישראל, הפועלת בשיתוף עם משרד הבריאות והרווחה, ומציעה מגוון מסלולי גמילה ושיקום למכורים לאטפיואידים, ולסובלים מהתמכרויות נוספות.
העמותה מעמידה יועצים ואנשי מקצוע מנוסים, ומלווה מכורים ובני משפחותיהם, תוך פתיחת פתח של תקווה ומעטפת אישית, תמיכה והתאמת תכנית גמילה ושיקום לכל צורך.
שאלות נפוצות
תסמיני הגמילה עשויים לכלול כאבים, בחילות, הזעה, ותסמינים נפשיים בניהם חרדה ודיכאון.
משך הגמילה משתנה בהתאם לסוג האופיואיד ולמשך השימוש, אך לרוב נמשך בין מספר שבועות למספר חודשים.
במקרים מסוימים הנחשבים קלים, בתחילתה של ההתמכרות, ניתן יהיה להצליח בתהליך גמילה בבית. יחד עם זאת, גם גמילה ביתית חשוב לבצע תחת פיקוח רפואי ותמיכה מקצועית בקהילה.
הטיפולים כוללים מענה משולב של טיפול תרופתי, טיפולים פסיכולוגיים ותמיכה קבוצתית.
באמצעות זיהוי טריגרים, בניית תוכנית פעולה, ושימוש בכלים להתמודדות ומעטפת תמיכה מתאימה.